【发文字号】:卫生部令第72号
【时 效 性】:现行有效
【中央/地方】:中央
【发布部门】:国务院各机构/各部/卫生部(已撤销)
【效力级别】:中央法规/部门规章/部门规章
【实施日期】:2010/05/01
第一章 总则
第二章 生产、经营许可
第三章 购买许可
第四章 购销管理
第五章 安全管理
第六章 监督管理
第七章 法律责任
第八章 附则
申请企业名称
注册地址
邮编
生产地址
企业法定代表人
电话
联系人
药品生产
许可证编号
GMP
证书编号
品 名
类 别
原料药 □
单方制剂 □
小包装麻黄素 □
其他 □
剂 型
申请理由:
食品药品监督管理部门现场检查情况:
检查人签字:
年 月 日
审查意见:
省、自治区、直辖市食品药品监督管理部门盖章
原料药 □ 单方制剂 □
小包装麻黄素 □ 其他 □
剂型
生产企业名称
审批结论
主送单位
抄送单位
说 明
仓库地址
药品经营
GSP
购用单位名称
供货单位名称
购用品名
原料药□ 单方制剂□ 小包装麻黄素□ 其他□
规 格
用 途
购用数量
有效期
自 年 月 日至 年 月 日
申购单位
名 称
(盖章)
地址
邮 编
法定代表人
电 话
身份证号码
经办人
申购品名
规格
类别
申购数量
拟定供货
单位
用途及数量计算依据的详细说明:
受理申请的食品药品监督管理部门审查意见:
盖 章
申购单位类型
资料项目
药品生产企业
药品经营企业
教学科研单位
外贸出口企业
企业营业执照复印件
+
-
《药品生产许可证》复印件
《药品经营许可证》复印件
其它资质证明文件复印件
《药品生产质量管理规范》
认证证书复印件
《药品经营质量管理规范》
药品批准证明文件复印件
+1
国内购货合同复印件
+2
上次购买的增值税发票
复印件(首次购买的除外)
上次购买的使用、销售或
出口情况(首次购买的除外)
用途证明材料
确保将药品类易制毒化学品
用于合法用途的保证函
本单位安全保管制度及
设施情况的说明材料
加强安全管理的承诺书
出口许可文件复印件
应当提供的其他材料*