XXX人民法院

责令协助单位追款通知书

(XXXX)XX执XX-XX号

XXX(写明协助单位名称）：

本院在执行……(写明当事人姓名或名称、案由和字号）一案中，于XXXX年XX月XX日向你单位发出（XXXX)XX执XX-XX号协助执行通知书，要求你单位协助将被执行人XXX收人……(写明协助执行被执行人收入的数额）交存本院，你单位却擅自向被执行人（或其他人）支付X元（写明擅自支付的数额）。依照《最高人民法院关于人民法院执行工作若干问题的规定（试行）》第三十七条的规定，责令你自本通知书送达之日起X日内如数追回擅自支付的款项X元，并按(XXXX)XX执X号协助执行通知书的要求将该款交存本院。

逾期拒不追回，本院将依法裁定你单位在擅自支付的数额内向申请执行人承担相应责任，并视情节轻重追究你单位及其相关负责人妨害执行的法律责任。

特此通知

XXXX年XX月XX日

(院印)