××××人民法院

委托调查函

（ 委托其他法院协助调查用）

（××××）×行×字第××号

××××人民法院：

我院受理×××诉×××…… （ 写明当事人姓名或者名称和案由） 一案， 因…… （ 写明需要委托调查的理由），特委托你院协助调查下列提纲中所列举的事项， 并将调查材料和其他需要说明的问题尽快函复我院。