行政许可申请材料收件凭证

                               编号：                   

               (写明申请人姓名或名称）：

我               (写明收到申请材料的行政机关名称）于    年    月   日收到你(单位）提出的               (写明申请行政许可事项）申请及提交的以下材料：

1.                                                                         ；

2.                                                                         ；

3.                                                                         ；

……（接收材料目录，写明相关材料名称及序号，序号可根据具体材料数量排列）

以上材料共计  卷  页。

接收地点:                   

接收时间:                   

接收人:                   

申请人:                   (申请人签字）

申请人联系方式:                   

其他提交方式与凭证:                   

(行政许可实施机关行政许可专用章)

    年    月    日

本凭证一式二份，第一份行政机关留存，第二份申请人留存。