行政复议委托书

(适用于当事人为组织）

委托单位名称:______________________   

住所地:________________________       

法定代表人或主要负责人姓名:____________    职务:__________________

受委托人姓名:__________ 性别:_________  年龄:__________

工作单位:_________________________

住址:______________________ 电话:____________

现委托_____________ (写明受托人姓名）在我单位与______________(写明申请人或者被申请人姓名或名称)一案中,作为我方参加行政复议的代理人。代理权限如下:_____________

______年____月____日

盖委托单位公章

委托单位法定代表人或主要负责人签字:________

受委托人签字:________

行政复议委托书

(适用于当事人为个人)

委托人:_________(写明姓名、性别、年龄、工作单位、住址）。

受委托人:_________ (写明姓名、性别、年龄、工作单位、住址）。

我不服___________ (写明所申请的具体行政行为），向__________(写明行政复议机关全称）提出行政复议申请,现委托_________(写明受委托人姓名）在我与_________(写明被申请人全称)一案中，作为我参加行政复议的代理人。

代理权限如下:__________________________________________________________ (写明代理权限，否则视为一般代理）。

委托人签字:_______

受委托人签字:_______