行政复议案件听证笔录

案由:_________________（写明相关的案件事由）。

审理时间：_____________年____月____日____午____时____分至____午____时____分

地点:________________

听证主持人:_________________

听证员:___________________

记录人:___________________

串请人:___________________

被申请人:____________________

第三人:____________________

证人:_____________________

审理记录:______________________

申请人:___________           被申请人:__________

（签字或按手印）             （签字或按手印）

第三人:___________           证人:______________