【文书分类】:法院文书/行政诉讼文书/第一审文书

【重要文书】:非重要文书

【文书说明】:1.首部 即标题,写明制作文书的机关名称“×××人民法院”及文书名称“送达回证”字样。 2.正文 (1)“案由”栏内,填写行政侵权纠纷,或行政赔偿纠纷,即写明案件性质 (2)“案号”栏内,应详细填年度及字、号,即案件的编号。 (3)“送达文书名称和件数”栏内,可以写一审行政判决书一份。 (4)“受送达人”一栏,写出送达人的姓名或名称。 (5)“送达地址”,应当详细、具体,以便查找。 (6)“受送达人签名或盖章”栏内,由受送达人签名或者盖章,并注明收到文书日期。如果是代收人代收的,代收人应签名或者盖章,并写明代收的理由。如代收人是受送达人的同住成年家属,受送达人不在,注意其受送达人的关系。 3.尾部 备考栏内,写送达经过,送达过程中出现的特殊情况。如受送达人拒收,使用留置送达的情况。

送达回证

____人民法院送达回证

(行政案件用)

案由

案号

(××××)×行×字第××号

受送达人的姓名、地址

送达的文书名称及件数

受送达人签收

代收人签收

送达人

年 月 日 

年 月 日 

年 月 日 

年 月 日 

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年 月 日 

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年 月 日 

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年 月 日 

年 月 日 

备注