【文书分类】：公安行政文书／出境入境类文书

【重要文书】：非重要文书

【文书说明】：　　本文书属于填充式文书，一式三份，一份交被限制活动范围人，一份交执行单位，一份附卷。三份文书的内容和制作要求基本一致，但附卷的文书尾部应当由被限制活动范围人在规定位置签名并注明日期，以示送达。同时，虽然文书式样中未作出要求，但是为了表明决定书已依法送达执行单位，我们认为，本文书应当由执行单位的接收人民警察签名并注明日期。 　　本文书分为首部、正文和尾部三部分。 　　1.首部包括文书制作机关名称、文书名称（已印制好）及文书文号。根据《出境入境管理法》第58条有关限制活动范围由县级以上地方人民政府公安机关或者出人境边防检查机关实施的规定，本文书“此处印制公安机关名称”应当是县级以上地方人民政府公安机关或者出人境边防检查机关，而不能印制公安机关出入境管理部门的名称，也不能印制公安部。文书文号“x公（）限范围决字〔〕号”要填写完整，填写要求与其他公安行政法律文书相同。 　　2.正文包括四部分。 　　（1）正文的第一部分是被限制活动范围的违法嫌疑人的基本情况，包括违法嫌疑人姓名、性别、年龄、出生日期、国籍、地区、身份证件种类及号码。违法嫌疑人有身份证件的，文书中填写的相关基本情况应当与其身份证件中载明的情况一致，其年龄应当按照决定限制活动范围时违法嫌疑人的周岁填写。这里的“身份证件”，是指违法嫌疑人国籍国为其签发的护照或者旅行证件。违法嫌疑人基本情况的填写要求与拘留审查决定书的填写要求一致，请参见相关要求。 　　（2）正文的第二部分是违法嫌疑人被限制活动范围的事由，此部分文书式样中已载明，只需要根据案件情况在文书载明的相应情形前的“□”中打钩，选择最后一项“其他”的，应当在“其他”后的横线处填写具体情形。 　　（3）正文的第三部分是被限制活动范围的期限及被限制活动范围人在限制活动范围期间应当遵守的规定。根据《出境入境管理法》第61条第2款的规定，限制活动范围的期限不得超过60日。本文书中限制活动范围的期限应当符合上述规定。例如，决定限制活动范围30日的，根据《公安机关办理行政案件程序规定》第32条“期间开始之时或者日不计算在内”的规定，如2013年1月2日决定限制活动范围30日，本文书中应当写明的限制活动范围期限为“自2013年1月3日至2013年2月1日”。这里的“三十日”，是指包含节假日在内的连续计算的30日。 　　根据《出境入境管理法》第61条第2款“对国籍、身份不 明的外国人，限制活动范围期限自查清其国籍、身份之日起计算”的规定，如2013年1月2日对国籍、身份不明的外国人决 定限制活动范围30日的，决定限制活动范围的期限应当填写“三十日”，期间应当填写“自查清其国籍、身份之日起计算被限制活动范围人在限制活动范围期间应当遵守的规定中，“不得离开”后面的横线处填写违法嫌疑人被限制活动范围的具体区域。 　　（4）正文的第四部分为救济权利的告知。根据《出境入境管理法》第64条的规定，外国人对限制活动范围措施不服的，可以依法申请行政复议，该行政复议决定为最终决定。因此，本文书明确“如不服本决定，可以在收到本决定书之日起六十日内向申请行政复议”，此处的横线处应当填写当事人申请行政复议的具体行政复议机关名称。 　　尾部包括作出限制活动范围决定的决定机关名称及其印章、作出限制活动范围决定的日期。根据《出境入境管理法》的规定，限制活动范围应当由县级以上地方人民政府公安机关或者出入境边防检查机关作出。