【文书分类】：公安行政文书／出境入境类文书

【重要文书】：非重要文书

【文书说明】：　　本文书属于填充式文书，一式三份，一份交被遣送出境人，一份交执行单位，一份附卷。三份文书的内容和制作要求基本一致，但附卷的文书尾部应当由被遣送出境人在规定位置签名并注明日期，以示送达。同时，虽然文书式样中未作出要求，但是为了表明决定书已依法送达执行单位，我们认为，本文书应当由执行单位的接收人民警察签名并注明日期。 　　本文书分为首部、正文和尾部三部分。 　　1.首部包括文书制作机关名称、文书名称（已印制好）及文书文号。根据《出境入境管理法》第58条有关遣送出境由县级以上地方人民政府公安机关或者出入境边防检查机关实施的规定，本文书“此处印制公安机关名称”应当是县级以上公安机关或者出人境边防检查机关，而不能印制公安机关出人境管理部门的名称。文书文号“X公（ ）遣送决字〔〕号”要填写完整，填写要求与其他公安行政法律文书相同。 　　2.正文包括四部分。 　　（1）正文的第一部分是被遣送出境的违法行为人的基本情况，包括违法行为人姓名、性别、年龄、出生日期、国籍/地区、身份证件种类及号码。违法行为人的上述基本情况应当与其身份证件中载明的情况一致，其年龄应当按照决定遣送出境时违法行为人的周岁填写。这里的“身份证件”，是指违法行为人国籍国为其签发的护照或者旅行证件。违法行为人基本情况的填写要求与拘留审查决定书的填写要求一致。 　　（2）正文的第二部分是违法行为人被遣送出境的事由，此部分文书式样中已载明，只需要根据案件情况在文书载明的相应 情形前的“□”中打钩，选择最后一项“其他需要遣送出境”的，应当在“其他需要遣送出境”后的横线处简要注明违法行为人实施的违法行为名称以及违反的法律、法规名称及其条、款、项。 　　（3）正文的第三部分是被遣送出境的违法行为人不得入境的期限。根据《出境入境管理法》第62条第3款的规定，被遣送出境的人员，自被遣送出境之日起1至5年内不准人境。决定机关应当根据案件的具体情况在上述期限内裁量该被遣送出境的违法行为人不得人境的期限。例如，决定3年内不准入境的，本文书中应当写明“自被遣送出境之日起三年内不准入境”。 　　（4）正文的第四部分为救济权利的告知。根据《出境入境管理法》第64条的规定，外国人对遣送出境措施不服的，可以依法申请行政复议，该行政复议决定为最终决定。因此，本文书明确“如不服本决定，可以在收到本决定书之日起六十日内向申请行政复议”，此处的横线处应当填写当事人申请行政复议的具体行政复议机关名称。 　　尾部包括作出遣送出境决定的决定机关名称及其印章、作出遣送出境决定的日期。根据《出境入境管理法》的规定，遣送出境应当由县级以上地方人民政府公安机关或者出入境边防检查机关作出。