_________市场监督管理局
现场笔录
时间：_____年_____月_____日_____时_____分至_____年_____月_____日_____时_____分
地点:________________________________________________________________________
检查人员：____________________________执法证号: _____________________________
检查人员：____________________________执法证号: _____________________________
当事人:______________________________________________________________________
主体资格证照名称: ___________________________________________________________
统一社会信用代码（注册号）: _________________________________________________
住所(住址）: ________________________________________________________________
法定代表人（负责人、经营者）: _______________________________________________
身份证（其他有效证件）号码: _________________________________________________
联系电话: ____________________________其他联系方式: _________________________
联系地址: ___________________________________________________________________
通知当事人到场情况: _________________________________________________________
检查人员：我们是________________________________________________________的执法
人员。现向你出示我们的执法证件，你是否看清楚？
当事人:______________________________________________________________________
检查人员：你有权进行陈述和申辩。你应当如实回答询问，并协助调查或者检查，不得阻挠。你认为检查人员与你（单位）有直接利害关系的，依法有申请回避的权利。你是否申请检查人员回避？
当事人: ______________________________________________________________________
(如实施行政强制措施，当场告知当事人采取行政强制措施的理由、依据以及依法享有的权利、救济途径情况:当事人的陈述和申辩: ___________________________________________
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现场情况：
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检查人员：以上是本次现场检查的情况记录，请核对/已向你宣读。如果属实请签名。
当事人：
当事人(签名或者盖章）: _____________________________________年_______月______日
见证人(签名或者盖章）: _____________________________________年_______月______日
检查人员：______________________、__________________________年_______月______日