______________市场监督管理局
场所/设施/财务清单
文书编号：_____________
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序号
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标称名称/场所
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规格（型号/）场所地址
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单位
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数量
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备注
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当事人（签名或者盖章）：_____________________________________年_______月______日
执法人员（签名或者盖章）：___________________________________年_______月______日
___________________________________年_______月______日
见证人（签名或者盖章）：_____________________________________年_______月______日