案件名称

立案时间

年    月    日

行政处理决定建议类别

□给予行政处罚  □不予行政处罚  □违法事实不能成立，予以结案

□移送其他行政管理部门  □移送司法机关  □其他

是否经过复核（听证）程序

□当事人未提出陈述、申辩意见或者未申请听证

□案件经复核或者听证

建议作出行政处理决定的主要事实、理由、依据及内容

办案人员：

年  月  日

当事人陈述、申辩或者听证中提出的主要意见

复核意见或者听证意见

办案机构负责人意见

部门负责人意见

备注