监督申请书

申请人（注明一审、二审、再审身份，如一审原告）：XX，性别，汉族，身份证号码XX，住X市X区X路X号，邮政编码XX，电话号码XX

（如申请人为单位，应写为北京市XX公司，法定代表人XX，职务XX，注册登记地址XX市XX区XX路XX号，电话号码XX）

代理人（如有代理人）：XX，性别，汉族，身份证号码XX，住X市X区X路X号，邮政编码XX，电话号码XXX

对方当事人（注明一审、二审、再审身份，如二审上诉人）：XX，性别，汉族，身份证号码XX，住X市X区X路X号，邮政编码XX，电话号码X（如申请人为单位，应写为北京市XX公司，法定代表人XX，职务XX，注册登记地址XX市XX区XX路XX号，电话号码XX）

申请监督事项（一中院、基层法院）：

不服北京市第一中级人民法院于XX年XX月XX日作出的（XXXX）XX民终（或再终）XX号民事判决（或裁定）。

不服北京市XX区人民法院于XX年XX月XX日作出的（XXXX）XX民初XX号民事判决（或裁定）。

（或者XX人民法院于XX年XX月XX日作出的（XXXX）XX民执XX号裁定违反法律规定）

向法院申请再审或行使其他权利情况（高院）：

申请人已于XXXX年XX月XX日向XX市高级人民法院申请再审，法院于XXXX年XX月XX日作出驳回再审申请裁定（或者法院至今未作出裁定）。

（或者申请人已于XXXX年XX月XX日向XXXX人民法院提出异议（或者申请异议；或者提起诉讼），法院于XXXX年XX月XX日作出驳回裁判或决定）

案件事实：

与法院裁判文书中查明事实一致的，可以简略。

申请监督理由:

申请对生效判决、裁定、调解书监督的，需指出法院生效判决、裁定、调解书中存在哪些错误，存在多处错误的，逐一写明。

（申请对审判人员违法行为监督的，需指出审判人员存在哪些违法行为。申请对执行活动监督的，需指出执行活动中存在哪些违法行为。）

基于上述理由，申请检察机关对于XXX人民法院XXXX号民事判决（裁定、调解书）进行监督。

（或者对XXXX号民事诉讼案件中的审判人员的违法行为；或者对XXX民事执行案件中执行行为）

此致

XXX市人民检察院

申请人：XXX

时间：   年   月   日