证据材料收据
XXX人民检察院
证据（材料）收据
案号：(XXXX)字XX号
本院现收到你（单位）提交的下列证据（材料）
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编号
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证 据 材 料 名 称
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份数
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页数
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证 据 内 容 摘 要
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是否已与
原件核对
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承办检察官签名： 接收证据人签名： 提交证据人签名：
提交证据人诉讼地位：
联系电话：
注意事项：
1、本收据应当用黑墨水填写。
2、提交证据人在核对收据内容后，应当签字确认。
3、本收据中空白的部分，应当在空白的第一行处填写“以下空白”字样。
4、在“是否与原件核对”一栏，如当事人提交的证据系原件。应当填写“原件”字样；如果系复印
件，应当根据核对情况填写“本件与原件核对无异”或“本件与原件核对”字样。
年 月 日