【文书分类】：法院文书／行政诉讼文书／审判监督程序文书
【重要文书】：非重要文书
【文书说明】：1.首部
（1）标题，由制作文书的机关名称“ x x x 人民法院”及文书名称“行政裁定书”字样组成。
（2）编号。
2.正文
（1）提起再审程序的案件名称和案由。
（2）写明申诉人的姓名和名称。
（3）“审查认为”之后，简要写明提起再审的理由。可简要指出原判决在认定事实上或者适用法律上的错误，或者违反法定程序等。
（4）写明经本院院长提交审判委员会讨论决定，若是上级法院提审或指令再审的，此句不写。
（5）写明法律依据和裁定的内容。
3.尾部
院长签名或盖章，注明裁定日期，加盖人民法院印章。书记员署名。
行政裁定书（审判监督程序）
x x x 人民法院
行政裁定书
（x x x x） ……行监…… 号
原告（或上诉人） x x x 与被告（或被上诉人） x x x____________ 一案，本院（或 x x x 人民法院）于 x x x x 年 x x 月 x x 日作出（ x x x x ） …… 行 x …… 号行政判决，已经发生法律效力。当事人 x x x 现向本院提出申诉（未申诉的不写此句）。
本院经复查认为，_____________________。经本院院长提交审判委员会讨论决定（上级法院提审或指令再审的，此句不写），______________________，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第xx条第 x 款的规定，裁定如下：
一、_______________________________________ ______。
二、再审期间，中止原判决的执行。
院长 x x x
x x x x 年 x x 月 x x 日
本件与原件核对无异
书记员 x x x