××××人民法院

民事裁定书

（××××）……民×……号

申请人：×××，……。

……

被申请人：×××，……。

……

担保人：×××，……。

（以上写明申请人、被申请人及其代理人的姓名或者名称等基本信息，如有担保人的应一并写明其基本信息）

……（写明当事人及案由）一案，申请人×××于××××年××月××日向本院申请保全证据，请求…… （写明证据保全措施），并以本人／担保人×××的…… （写明担保财产名称、数量或者数额、所在地点等）提供担保。

本院经审查认为，在证据可能灭失或者以后难以取得的情况下，当事人可以在诉讼过程中向人民法院申请保全证据。申请人×××的申请符合法律规定。

依照 《中华人民共和国民事诉讼法》第八十四条第一款、第三款，第一百零三条第一款，第一五十七条第一款第四项规定，裁定如下：

…… （写明证据保全措施）。

如不服本裁定，可以自收到裁定书之日起五日内向本院申请复议一次。复议期间不停止裁定的执行。

审 判 长 ××× 

审 判 员 ××× 

审 判 员 ××× 

××××年××月××日

（院印）