_________公安局
准许拘役罪犯回家决定书
(存根)
×公(看)准回字[20××]×号
罪犯_____________________
出生日期_____________________
住址_________________________
原判
人民法院_____________________
罪名_________________________
刑期_________________________
回家
时间_________________________
批准人_______________________
批准时间_____________________
填发时间_____________________
填发人_______________________
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×
公
(
看
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准
回
字
贰
零
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第
×
号
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_________公安局
准许拘役罪犯回家决定书
(副本)
×公(看)准回字[20××]×号
罪犯______,性别______,出生日期____________,住址__________________。
该罪犯因犯____________罪被______人民法院判处拘役,刑期自____年____月____日至____年____月____日,现在______看守所执行。根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第××条第二款之规定,现决定对其自____年____月____日至____年____月____日____时回家____天。
公安局(印)
××年×月×日
离所时间____年____月____日____时 看守民警:______
罪 犯:______
回所时间____年____月____日____时 看守民警::______
罪 犯:______
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