仲裁反诉书
反诉人(本诉被申请人):__________
住所地:___________________________
法定代表人:_______________________
委托代理人:_______________________
被反诉人(本诉申请人):___________
住所地:____________________________
法定代理人__________________________
反诉请求
……
……
事实与理由
……
……
此致
XX市仲裁委员会
反诉人:XXX
XXXX年XX月XX日
附:1.反诉书副本X份
2.XXXX复印件1份
3.XXXX复印件1份