【文书分类】：律师诉讼文书／民事诉讼业务文书／第一审普通程序
【重要文书】：非重要文书
【文书说明】：１．本样式根据 《中华人民共和国民事诉讼法》第一百二十条、第一百二十一条制定，供书写起诉状确有困难的公民口头提起民事诉讼用。
２．原告应当写明姓名、性别、出生日期、民族、职业、工作单位、住所、联系方式。
３．被告是自然人的，应当写明姓名、性别、工作单位、住所等信息；被告是法人或者其他组织的，应当写明名称、住所等信息。
４．本表由人民法院工作人员记入笔录，并告知对方当事人。
口头起诉登记表（公民口头提起民事诉讼用）
口头起诉登记表
原告：
……
被告：
……
诉讼请求：
……
事实和理由：
……
证据和证据来源、证人姓名和住所：
……
上述内容经法院工作人员向原告当面宣读后，原告表示该内容与其口述内容无异。
原告（签名或捺印）XXX
X年X月X日
法院工作人员（签名）XXX
X年X月X日